辨治心血管病需因“时”制宜

2021-07-22 10:33:47 阅读:

因时制宜本是根据不同的季节气候特点,来考虑治疗用药的原则。但本篇所述之“时”并非指季节气候,而是指时代,因为随着时代的发展,我国人民现阶段所处的环境和生活习惯的不同,疾病谱及其起因也不尽相同。因此,对疾病的辨治也应根据时代的不同而有所变通。现根据时代特点从以下几个方面对心血管病的辨治认识略述管见,以就正于同道。

新时代、新元素影响心血管病发病

1.生活方式的改变

改革开放以来,人民的生活水平发生了翻天覆地的变化。像肉、禽、蛋、时令水果蔬菜等已是寻常百姓的家常菜,正是因为这些变化,导致了疾病谱的改变,使得冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常等过去所谓的“富贵病”发病率急剧上升。其次,从现代人的一些不健康的生活方式来看,一些人沉溺于娱乐场所,狂欢狂饮,恣情纵欲,心欲妄动,耗竭真精,致使阴血暗耗,心阴不足,久则导致心病的发生。

2.现代社会生存现状

当今社会一部分人终日处于繁重的工作和应酬之中,他们工作负担重,生活节奏快,心理压力大,同时又要经常饮酒应酬。酒为热性,长饮酿湿生热,耗伤阴液,致使心阴不足,心神不宁。而在家庭方面,这部分人上有老,下有小,家务事缠身,终日辛劳,致使心血暗耗,肝气郁结,郁而化火,木郁火升,灼伤阴液,心阴不足,久则致使心血管病的发生。另外,一些弱势群体,生活不能遂愿,整日忧愁思虑,肝气郁结,郁而化火,肝郁气滞,气滞血淤,久之亦多发心病。

3.生产力的提高

随着生产力的发展,自动化水平的提高,现代人体力劳动减少,他们养尊处优,过度安逸,阳气失于振奋,使脏腑组织功能减退,体质虚弱,正气不足,常见动则心悸,气喘汗出等症。安逸少动,致使气血运行不畅,进而影响血液的运行和津液的代谢,形成气滞血淤、水湿痰饮内生的病变,久则可影响到心胸发为胸痹。

4.卫生保健水平的提高

当今社会,我国国民的平均寿命延长,正在成为一个老龄化国家。心血管病亦多见于老年人,因为年过半百,肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓動五脏之阳,引起心气不足或心阳不振,血脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通;若肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,可使心阴内耗,心阴亏虚,脉道失润;或心火偏旺,灼津成痰,痰浊痹阻心脉,发为胸痹心痛。

中医治疗因“时”制宜

根据以上心血管病发病特点,治疗措施亦应随之改变,具体表现在以下几个方面:

1.用药轻灵活泼,崇尚平和之剂

笔者在多年的临床中,根据现代人的体质特点,在用药方面主张轻灵活泼,崇尚平和之剂。比如,补气喜用太子参、黄芪、云苓、白术;少用红参、党参,因其性偏温偏燥,易劫伤阴液。养阴补血喜用生百合、玉竹、麦冬、沙参、白芍、枸杞子;少用生地、炒枣仁、柏子仁、元肉,因其太过于滋腻,易困阻脾胃。理气喜用木香、香橼、佛手、枳壳、炒卜子;少用川朴、枳实等破气之品。宽胸化痰喜用瓜蒌皮,少用瓜蒌,避免引起病人腹泻。此外,鉴于现代人少有大虚大实、大寒大热之证,而少用附子、干姜、肉桂、细辛等大辛大热之品;而喜用生百合、生山药、芡实、莲子等药食兼用之品。

2.注意顾护胃气

心血管病多见于老年人,其脾胃较虚,不耐过寒过热之药物。另外,在心血管病发生、发展过程中,痰湿、淤血为重要的病理因素,痰湿本性黏腻,最易困脾,使脾失健运,胃失和降,从而导致脾胃功能障碍。而在临床上表现为胃痛、痞满、反酸、烧心等症状。这些症状往往又能诱发心血管病的发作。若临床治疗只顾治心,而忽略胃气的顾护,往往是心病未愈,又见胃病,顾此而失彼。因此在临证中可酌加木香、砂仁、焦三仙、炒鸡内金等辛香消导之剂来顾护胃气。若胃阴不足而致之胃痛,可加用百合乌药汤(百合30克,乌药10克);吞酸加用煅瓦楞、浙贝母、海螵蛸;腹泻可加用芡实、炒山药、炒扁豆、柯子等。临床发现,有时径从脾胃入手调制心血管病,亦能收到事半功倍的效果。

3.注意活用化痰除湿、活血化淤药物

痰湿和淤血是导致心血管病发病的主要病理因素,因此,化痰除湿和活血化淤在心血管病的治疗中尤为重要。笔者在临证中,化痰除湿喜用二陈汤、黄连温胆汤、小陷胸汤。活血化淤喜用冠心Ⅱ号方(丹参、川芎、赤芍、红花、降香),少用辛香走窜、破血逐淤之品,多选用丹参、郁金、赤芍、丹皮、益母草等凉血活血散淤类之药。

4.注意疏肝理气法的应用

对于因所愿不遂、愤懑郁怒、忧愁思虑等原因所致的像神经官能症之类的一些非器质性心脏病,在临床上应注意疏肝理气药物的应用。常选用柴胡疏肝散、百合逍遥散加减。上海老中医陈苏生的经验方—柴胡配生牡蛎对这类情志病有卓效。同时,对这类患者应给予心理疏导疗法与药物治疗相配合。

5.注意安神药物的应用

对于有失眠症状的心血管患者,一定要注意安神药物的应用。据患者情况可加用生百合、炒枣仁、茯苓神、远志、合欢皮等养心安神类药,或加用生龙齿、生牡蛎、生龙骨等重镇安神类药。

6.注重通补兼施,分清标本虚实

心血管病多发于老年人,且多数都病程较长,故多虚证,其中尤以脾气虚为主。脾虚运化无力,易蕴湿生痰;气虚运血无力,易致淤血。故病多本虚标实之证。因此,在治疗中应根据其标本虚实,偏于虚者,用药以补为主而辅以通利;偏于实者,用药以通为主而辅以补益。

综上所述,随着时代的不同,疾病谱的不同,在辨证和治疗用药上亦有所不同。我们应该因“时”制宜地对疾病进行辨治,只有这样才能与时俱进,取得较好的临床效果。

本站部分信息搜集于互联网,如有侵权请联系我们进行删除,谢谢!

copyright 2015-2020 好文稿网