身体不适“查不清”,心理医生来解决

2021-07-22 10:34:19 阅读:

季建林 复旦大学附属中山医院心理医学科主任、教授,复旦大学上海医学院精神卫生学系主任,中华医学会行为医学分会候任主任委员,中华医学会心身医学分会常委。擅长焦虑症、抑郁症、强迫症、失眠症等各类心理障碍的诊治。

生活实例

半年前,王女士开始忙新家的装修,身体较为疲劳。3个月前,她在家休息时,突然出现心慌、胸闷、喘不过气的症状,持续几分钟后自行缓解。三天后,王女士再次出现同样症状,持续了近10分钟,同时还伴有四肢发抖,症状发作以后全身乏力、瘫软。王女士非常害怕,觉得自己肯定是得了严重的心脏病,立即去心内科就诊,但是心电图和心脏超声检查均未发现异常。王女士不相信,去了四五家医院的心内科看病,结果都没有查出有心脏病。在求医的一个月间,同样的症状发作了6次。王女士非常担忧,怀疑自己一定是得了没法治疗的疑难杂症。最终王女士来到了中山医院心内科,医生进行检查之后,也未发现她有心脏方面的问题,建议她去心理科就诊。

医生的话

像王女士這样的患者在心理科门诊很常见。他们往往因为身体某个部位“不舒服”而到综合医院的内科、外科、妇产科、五官科等科室就诊。做了一系列检查,却没有发现器质性疾病。这些患者中的很多人在多家医院的多个科室反复就诊,不断地换医院、换科室、换医生,反复做检查,问题却未能得到解决。

医生一般会建议这些患者去看心理科门诊。但很多患者对此很不理解,认为自己的毛病是躯体上的,并没有心理疾病。很多人在各家医院转了一大圈,最后还是不情愿地或者是抱着试一试的态度,来心理科就诊。据估计,在综合医院心理科就诊的患者,至少一半人有类似的曲折就医经历。

心理障碍可表现为躯体症状

这类患者往往被他人或自己“误解”。有人认为,这是“作”,是装病、“没病找病”。这种看法是错误的,因为这些患者确实是病了,其疼痛、不舒服等都是真实存在的。有专业知识的心理科医生能够理解患者的痛苦,并会告知患者家属这一事实。

类似王女士这样的患者,经检查没有发现严重的器质性疾病,可能仅仅是“功能紊乱”,就是人们通常说的“自主神经功能紊乱”或“神经官能症”。比如,总是感到心慌、胸闷,觉得自己得了冠心病,但是心电图,甚至冠状动脉造影都正常,可能只是交感神经过度兴奋所致。有些患者总是觉得胃痛、胃胀难以忍受,但胃镜检查发现只有浅表性胃炎,症状严重程度远远超过了实际病变,可能就是胃肠功能紊乱。

不过,“自主神经功能紊乱”是一种陈旧的说法,真正引起这类疾病的原因还是心理问题。《黄帝内经》中有“七情致病”的说法,即身心一体,“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”均可导致躯体功能失调。而现代医学所说的焦虑、抑郁障碍,除了情绪症状,也有很多躯体症状表现。还有一类疾病叫做躯体形式障碍,就是以身体的各种不舒服为主要表现,但是症状无法被器质性病变所解释。

药物结合心理治疗效果更佳

绝大多数焦虑障碍、抑郁障碍、躯体形式障碍等,经过规范化治疗,症状都可以缓解,甚至康复。病情较轻的患者,可以选择单纯的心理治疗,但必须由接受过系统专业培训的心理医生有计划、有步骤地实施。症状严重的患者必须接受药物治疗。对于对大多数患者来说,药物结合心理治疗可能是更好的选择,因其起效快、疗效好,还可以巩固疗效、预防复发。中山医院心理科一直秉承综合治疗的原则,在药物治疗之外还开展个体和团体的心理治疗,不但可缓解症状,更可从根本上去除“心病”。

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